O enfermeiro em unidade de cuidados intensivos: sindrome de burnout em tempo de pandemia COVID-19 / Nurses in intensive care units: burnout syndrome during the COVID-19 pandemic

No âmbito da Unidade Curricular Estágio de Natureza Profissional (ENP), inserida no 1º semestre do 2º ano do Mestrado em Enfermagem Médico-Cirúrgica, realizou-se um estágio num Serviço de Medicina Intensiva (Unidade de Cuidados Intensivos [UCI]), com relatório final referente às atividades desenvolvidas. Este relatório tem como base uma metodologia de análise critico-reflexiva, principiando pela sistematização dos saberes e competências desenvolvidos no estágio, centrados nos domínios de competências comuns do enfermeiro especialista e nas competências especificas do enfermeiro especialista em enfermagem médico-cirúrgica, na área à pessoa em situação crítica. Este exercício fez-se a partir dos padrões do conhecimento em enfermagem que conduziram à integração de competências técnicas, científicas, humanas e relacionais, suportadas por uma base ética e deontológica, que promove a prestação de cuidados, formação e gestão e investigação. Para o desenvolvimento e aquisição destas competências, emergiram diversas atividades no contexto de estágio, que foram realizadas sustentadas num diagnóstico de necessidades, em bases teóricas e na evidência científica, de modo a garantir uma prática especializada para a melhoria da qualidade dos cuidados e para a excelência no exercício da profissão. Almejamos com a especialização em Enfermagem Médico-cirúrgica na área da pessoa em situação crítica, prestar cuidados de excelência, contribuindo para a melhoria do ambiente da prática de enfermagem, através de uma assistência avançada, baseada na qualidade, eficiência, eficácia e segurança, com níveis elevados de julgamento clínico e tomada de decisão. No âmbito da investigação, desenvolvemos um estudo sobre burnout nos enfermeiros da UCI, durante a pandemia COVID-19, tendo como como objetivos avaliar os níveis de burnout nos enfermeiros da UCI de um hospital polivalente da região norte do país e analisar a influência de variáveis socioprofissionais no burnout, através de um questionário sociodemográfico e do Copenhagen Burnout Inventory (CBI) traduzido e validado em Portugal, aplicado a 83 enfermeiros da UCI, com idades compreendidas entre os 24 e os 62 anos. A pertinência do tema decorre da síndrome de burnout nos profissionais de saúde ser uma realidade e um problema, uma vez que leva ao comprometimento da qualidade dos cuidados prestados ao utente e familiares. Os resultados obtidos evidenciaram que os enfermeiros apresentavam níveis elevados de Burnout Total e na dimensão Burnout Trabalho. Na relação entre as variáveis socioprofissionais e o burnout, não se encontraram diferenças estatisticamente significativas. Em suma, as instituições de saúde devem preconizar, de forma regular, a vigilância e controlo dos níveis de burnout nos seus profissionais. Protocolos e instrumentos de avaliação devem ser desenvolvidos, de forma a monitorizar a saúde mental dos profissionais e desenvolver estratégias que assegurem bons níveis de saúde mental positiva, para fomentar a satisfação profissional e qualidade nos cuidados que prestam. Desta experiência de formação clínica, salienta-a importância da intervenção pró-ativa do enfermeiro especialista em enfermagem médico-cirúrgica num ambiente tão complexo como uma UCI, na promoção da formação contínua na equipa multidisciplinar e na diferenciação dos cuidados de enfermagem. Como contributos pessoais salienta-se a oportunidade de desenvolvimento profissional no aprofundamento de competências para o saber agir diferenciador em contextos imprevisíveis e na reflexão sobre as práticas.

A clinical practice in a Critical Care Unit has been accomplished with a final essay that describes all the activities developed. This practice is included on the Professional Clinical Practice module, from the 1st semester of the 2nd year of the Nursing master's with Specialization in Medical-Surgical Nursing, A critical-reflective analysis methodology was used for this essay, starting with systematization of the knowledge and competences developed, centred on the common competences domains of the specialist nurse and on the specific competences of the specialist nurse in medical-surgical nursing, in critical care. This exercise was based on nursing knowledge standards that led to the integration of technical, scientific, human and connection skills supported by an ethical and deontological theory which promotes the nursing care, training, and management, as well as research. For the development and acquisition of these skills, several activities took place during the clinical practice that were carried out based on nursing theory and scientific evidence, to guarantee quality care improvement and professional excellency. With the nursing specialisation is intended to reach the excellency of care, leading to the improvement of the nursing care environment, through an advanced assistance based on quality, efficiency, effectiveness, and security, with high levels of clinical assessment and decision. As part of the investigation, a study was developed about burnout affecting critical care nurses, during the pandemic time. The significance of this theme arises from the fact that burnout syndrome in healthcare professionals is a reality and a problem since it can compromise the quality of the care provided to the patient and to his social network, as it is a problem exacerbated by the pandemic scenario caused by COVID-19. This study aims to measure the levels of burnout in ICU nurses of a main hospital in the north of the country. Also to analyse the influence of social and professional variables on burnout, through a social and demographic questionnaire and with the Copenhagen Burnout Inventory (CBI) validated for Portuguese population. These questionnaires were applied to 83 nurses from an ICU, with ages between 24 and 62 years. The results obtained revealed high levels of burnout among nurses, in general and in the work burnout dimension. In the relationship between socio-professional variables and burnout, no statistically significant differences were found. We can assume that health institutions should acknowledge, on a regular basis, the surveillance and control of burnout levels among their professionals. Assessment protocols and other evaluation instruments must be developed to monitor the mental health in healthcare professionals and develop strategies that guarantee good levels of positive mental health and to encourage work satisfaction and improve quality care. From this experience of clinical training, the importance of proactive intervention by nurses specializing in medical-surgical nursing in an environment as complex as an ICU is highlighted, in promoting continuous training in the multidisciplinary team and in the differentiation of nursing care. As personal contributions, emphasis should be placed on the opportunity for professional development in deepening skills to know how to act in differentiating situations in unpredictable contexts and in reflection on practices.

Intervenção do enfermeiro em emergência extra-hospitalar na gestão da dor à pessoa em situação crítica / Intervention of nurses in out-of-hospital emergency care in pain management of critically ill patients

O presente relatório de estágio, incorporado no plano curricular do Curso de Mestrado em Enfermagem da Pessoa em Situação Critica, da Escola Superior de Enfermagem da Universidade do Minho, em associação com a Escola Superior de Saúde da Universidade de Trás-os-Montes e Alto Douro, reflete a componente prática, académica e profissional que permitiu o avigoramento de um olhar distinto sobre o cuidar à pessoa em situação crítica com dor, e família. Cientes que as situações de emergência requerem uma intervenção atempada pelos meios de emergência extra-hospitalar destaca-se neste documento a importância de uma intervenção precoce e eficaz no atendimento da pessoa em situação crítica. Neste sentido, apresenta-se uma revisão integrativa da literatura sobre a gestão da dor em emergência extrahospitalar, com os objetivos de rever as linhas orientadoras da intervenção do enfermeiro na gestão da dor neste contexto e, por outro lado, efetuar uma análise crítico reflexiva dos protocolos de atuação no tratamento farmacológico da dor. Optou-se pela Metodologia de Projeto, tendo sido desenvolvido um Projeto de Intervenção na gestão da dor, à pessoa em situação critica, destinado aos profissionais de enfermagem que trabalham naquele contexto. Iniciámos por uma pesquisa nas bases de dados Scielo, Medline, Scopus PubMed, Web of Science, no Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal e Repositório da Universidade do Minho, definindo como período temporal de análise de 2015-2020, e comparámos dez diretrizes sobre o tratamento farmacológico da dor em emergência extra-hospitalar. Nessa pesquisa destacamos a conceptualização da dor em emergência extra-hospitalar, a sua subavaliação, barreiras e orientações para o tratamento não farmacológico e farmacológico, no adulto e na criança. Por forma a dar resposta aos objetivos, realizámos uma sessão de formação sobre a temática, onde os enfermeiros após a sessão procederam à avaliação da mesma e do formador. Conclui-se que o estágio na ambulância de Suporte Imediato de Vida, do Instituto Nacional de Emergência Médica proporcionou-nos uma série de experiências que nos permitiu a aquisição de competências especializadas em enfermagem médico-cirúrgica. No decurso desta especialização houve a necessidade de confluir a visão do cuidar à pessoa em situação crítica em áreas afetas à intervenção de enfermagem: a liderança e a tomada de decisão. Neste sentido esta aquisição de competências valoriza o percurso profissional e pessoal, contribuindo para a qualidade e a excelência do cuidar.

This internship report, which is part of the curricular plan of the Master's Degree in Critical Care Nursing of the Nursing School of the University of Minho, in association with the School of Health of the University of Trás-os-Montes and Alto Douro, reflects the practical, academic and professional component that allowed for the development of a different view on caring for critically ill patients in pain and their families. Aware that emergency situations require a timely intervention by the out-of-hospital emergency services, this document highlights the importance of an early and effective intervention in the care of critically ill patients. In this sense, an integrative literature review on pain management in out-of-hospital emergency situations is presented with the purpose of reviewing the guidelines for nurses' intervention in pain management in this context and, on the other hand, performing a critical and reflective analysis of the protocols for pain pharmacological treatment. The Project Methodology was chosen, and an Intervention Project on pain management for people in critical condition was developed for the nursing professionals working in that setting. We began by searching the Scielo, Medline, Scopus PubMed, Web of Science databases, the Open Access Scientific Repository of Portugal and the Repository of the University of Minho, defining as temporal period of analysis 2015-2020, and compared ten guidelines on the pharmacological treatment of pain in out-of-hospital emergencies. In this search, we highlighted the conceptualization of pain in out-of-hospital emergency, its underestimation, barriers and guidelines for non-pharmacological and pharmacological treatment, in adults and children. In order to meet the objectives, we conducted a training session on the topic, and, after the session, the nurses assessed both the session and the trainer. We conclude that the internship in the Immediate Life Support ambulance of the National Institute of Medical Emergency provided us with a series of experiences that allowed us to acquire specialised skills in medical-surgical nursing. During this specialisation, there was a need to bring together the vision of caring for critically-ill patients in areas related to nursing intervention: leadership and decision-making. In this sense, this acquisition of skills adds value to the professional and personal path, contributing to the quality and excellence of care.

A vigilância da pessoa em situação crítica submetida a ventilação não invasiva: a intervenção especializada em enfermagem / Surveillance of the person in critical situation submitted to non-invasive ventilation: the specialized intervention in nursing

O presente relatório, ancorado no tema A Vigilância da Pessoa em Situação Crítica submetida a Ventilação Não Invasiva: Uma Intervenção Especializada em Enfermagem, demonstra o percurso de aquisição de competências no âmbito da Unidade Curricular Estágio com Relatório, do 9º Curso de Mestrado em Enfermagem na Área de Especialização à Pessoa em Situação Crítica da Escola Superior de Enfermagem de Lisboa. Os estágios, realizados em contexto de Unidade de Cuidados Intensivos e em Serviço de Urgência, tiveram como objetivo geral desenvolver competências especializadas na prestação de cuidados à pessoa em situação crítica submetida a ventilação não invasiva e sua família, com especial foco na vigilância. O referencial teórico escolhido foi a Teoria da Vigilância de Meyer e Lavin e a Teoria de Benner. A vigilância profissional de enfermagem reúne um estado de observação e de atenção à pessoa no seu processo de doença crítica, com identificação de sinais e sintomas clinicamente significativos; o cálculo do risco inerente à prática de enfermagem; a formação para agir de forma eficaz e eficiente, minimizando os riscos e complicações (Meyer & Lavin, 2005). A vigilância de enfermagem, dando enfase à deteção precoce de problemas, pode ser observada como uma primeira forma de defesa do indivíduo, que contribuirá para a melhoria do seu estado de saúde (Benner, 2001). A ventilação não invasiva (VNI) é utilizada cada vez mais em situações de insuficiência respiratória aguda e/ou crónica, consistindo na aplicação de um suporte ventilatório mecânico sem recurso a métodos invasivos, através de um interface, em doentes com estímulo respiratório (Fonseca & Fontes, 2013). O enfermeiro tem ao seu dispor estratégias e técnicas que contribuem não exclusivamente para o aumento da eficácia da VNI, como também para a redução dos fatores de intolerância a esta terapêutica (Maciel, 2011). Para isso, é necessária uma vigilância eficaz e eficiente por parte do enfermeiro, prevenindo ou diminuindo as complicações que possam surgir.

The present report, The Surveillance of the Person in Critical Condition treated with Non-Invasive Ventilation: A Specialized Intervention in Nursing, demonstrates the course of acquiring skills within the Curricular Internship Unit of the 9th Master's Course in Nursing, Specializing in the Area for People with Critical Conditions at the Lisbon College School of Nursing. The internships, carried out in the context of the Intensive Care Unit and in the Emergency Department, had the general objective of developing specialized skills in providing care to the person in critical condition treated with non-invasive ventilation and their family, with a special focus on surveillance. The theoretical framework chosen was Meyer and Lavin's Theory of Surveillance and Benner's Theory. Professional nursing surveillance joins a state of observation and attention to the person with a critical illness, with the identification of clinically significant signs and symptoms, the calculation of the risk inherent to nursing practice, training to act effectively and efficiently, and minimizing risks and complications (Meyer & Lavin, 2005). Nursing surveillance and the emphasis on the early detection of problems can be seen as a first form of defense for the individual, which will contribute to the improvement of their health status (Benner, 2001). Non-Invasive ventilation (NIV) is increasingly used in situations of acute and/or chronic respiratory failure, consisting of the application of mechanical ventilation support without the use of invasive methods, through an interface, in patients with respiratory stimulus (Fonseca & Fontes, 2013). The nurse has at their disposal strategies and techniques that contribute not only to increase the effectiveness of NIV, but also to reduce factors of intolerance to this therapy (Maciel, 2011). For this, effective and efficient surveillance by the nurse is necessary, preventing or reducing the complications that may arise.

Gestão de sintomas na pessoa em situação crítica e família: uma intervenção especializada de enfermagem / Symptom management in the critically ill person and family: a specialized nursing intervention

O enfermeiro intervém na gestão, prevenção e antecipação de sintomatologia, durante os processos de transição, na Pessoa em Situação Crítica e na família, impedindo eventos críticos e promovendo estratégias de coping. Considerando a importância dos referenciais teóricos, baseei-me no modelo de Dreyfus adaptado à enfermagem, de Benner (2001), relativamente ao desenvolvimento de competências profissionais, e na Teoria de Gestão de Sintomas de Dodd e col. (2001), como base da intervenção em contexto. Este relatório demonstra, crítica e reflexivamente, o percurso de desenvolvimento de competências especializadas em enfermagem, na prestação de cuidados à pessoa em situação crítica e sua família. Este potenciou o aprofundamento de conhecimentos baseados em evidência científica e a sua mobilização crítica na minha prática de cuidados, com vista à construção de uma nova identidade profissional, assumindo-me como futura Mestre em Enfermagem e Enfermeira Especialista. A temática da "Gestão de Sintomas na Pessoa em Situação Crítica e sua família: Uma intervenção especializada de enfermagem", resultou na Revisão Integrativa da Literatura, orientada pela questão de investigação "Quais as intervenções de enfermagem, que promovem o alívio de sintomas, na pessoa em situação crítica e família, na unidade de cuidados intensivos?", que por sua vez subsidiou os estágios realizados. As competências científicas, técnicas, éticas e relacionais, no atendimento à pessoa em situação crítica e família, foram desenvolvidas em dois contextos de estágio: Unidade de Cuidados Intensivos Cirúrgica e Serviço de Urgência. A otimização do percurso, mediante os objetivos e atividades delineadas, foi realizada em articulação com a Professora Orientadora.

The nurse intervenes in the management, prevention and anticipation of symptoms, during the transition processes, in the PSC and in the family, preventing critical events and promoting coping strategies. Bearing in mind the importance of theoretical frameworks, I based myself on the Dreyfus model adapted to nursing, by Benner (2001), regarding the development of professional skills, and on the Theory of Symptom Management by Dodd et al. (2001), as the basis for intervention in the context. This report demonstrates in a critical and reflective way, the path of developing specialized skills in nursing, in providing care to the Person in Critical Situation and his family. This path has enhanced the deepening of knowledge based on scientific evidence and its critical mobilization in my care practice, in order to build a new professional identity, assuming me as a future Master in Nursing and Specialist Nurse. The theme of "Symptom Management in People in Critical Situation and their family: A specialized nursing intervention", resulted in an Integrative Literature Review, guided by the research question "What are the nursing interventions that promote symptom relief, in the person in critical situation and family, in the intensive care unit?", which supported the internships carried out. The scientific, technical, ethical and relational skills in the care of PSC and family were developed in two internship contexts: Surgical Intensive Care Unit and Emergency Service. The optimization of the path, through the objectives and activities outlined, was carried out in conjunction with the Guiding Teacher.

Preparação da família e pessoa em situação crítica para um regresso a casa: uma intervenção especializada de enfermagem / Preparing the family and the person in critical situation for a return home: a specialized nursing intervention

A preparação da alta hospitalar deverá iniciar-se na admissão ou tão precocemente quanto possível. A alta hospitalar é um momento potenciador de ansiedade na pessoa e família após um evento crítico, sobretudo se advir alterações ao status prévio da pessoa quer sejam temporárias ou permanentes com necessidade de reorganização dos papéis sociais, e com a família a assumir o papel de cuidador. O processo de transição saúde-doença da pessoa em situação crítica é assim acompanhado da alteração da dinâmica familiar com repercussão na representação social de cada um dos seus elementos. Reconhecer estas transições permite intervir junto da pessoa e do familiar, com o intuito de promover uma transição saudável e com menor impacto possível. O enfermeiro desempenha o papel de facilitador da transição com intervenções especializadas no cuidado à pessoa em situação crítica e família. Cabe-lhe, dessa forma, antecipar o momento da alta através de uma preparação estruturada da pessoa e família para o momento do seu regresso a casa. A preparação para um regresso a casa foi a temática escolhida para nortear o percurso de aquisição e desenvolvimento de competências sustentado na Teoria das Transições de Afaf Meleis e com o objetivo de atingir o estadio de perito definido por Patrícia Benner no Modelo de Dreyfus adaptado à Enfermagem. Este percurso foi constituído pela realização de estágio em contexto de serviço de urgência e unidade de cuidados intensivos, com a construção de objetivos específicos para cada um dos contextos e a realização de atividades direcionadas ao seu cumprimento.

The preparation for hospital discharge should start on admission or as early as possible. Hospital discharge is a moment that increases anxiety in the person and family after a critical event, especially if changes occur to the person's previous status, whether temporary or permanent, in need of reorganizing social roles, and with the family taking on the role of caregiver. The health-disease transition process of the person in critical condition is thus accompanied by changes in family dynamics with repercussions on the social representation of each of its members. Recognizing these transitions makes it possible to intervene with the person and the family, to promote a healthy transition with the least possible impact. The nurse plays the role of facilitating the transition with specialized interventions in the care of the person in critical situation and family. Thus, it is up to him to anticipate the moment of discharge through the structured preparation of the person and family for the moment of their return home. Preparing homecoming was the theme chosen to guide the path of acquisition and development of skills based on the Theory of Transitions by Afaf Meleis and with the objective of reaching the stage of expert defined by Patrícia Benner in the Dreyfus Model adapted to Nursing. This path was constituted by the doing an internship in the context of an emergency service and an intensive care unit, with the definition of specific objectives for each of the contexts and the performance of activities aimed at fulfilling them.

A pessoa em situação crítica submetida a ventilação não invasiva num serviço de urgência / The critically ill person submitted to non-invasive ventilation in an emergency department / La persona en estado crítico que se somete a ventilación no invasiva en un servicio de urgencias

Enquadramento: A eficácia da ventilação não invasiva (VNI), pode decorrer com possíveis complicações que exigem atenção preventiva por parte da enfermagem. Objetivo: Identificar as complicações da pessoa em situação crítica, submetida a terapia VNI, internada no serviço de urgência. Metodologia: Estudo exploratório-descritivo, observacional, de caráter quantitativo, realizado através da aplicação de dois instrumentos de recolha de dados: um questionário e uma grelha de observação, a uma amostra de 35 doentes, na sua maioria do sexo feminino (57,14%) e com idade superior a 85 anos (37,14%). Resultados: O diagnóstico clínico mais frequente foi a insuficiência respiratória (45,71%). As complicações mais frequentes foram a sensação de claustrofobia, as ulcerações da face, a dor e a acumulação de secreções. As complicações menos frequentes foram a congestão nasal, a conjuntivite, a distensão gástrica, a aerofagia e a sensação de vómitos. Conclusão: Defende-se a divulgação dos resultados, no sentido de abrir a discussão intra e inter equipas, para reforçar a pertinência da formação de enfermagem relativamente aos cuidados em doentes com VNI.

Background: The effectiveness of non-invasive ventilation (NIV) may be impacted by potential complications that require preventive nursing attention. Objective: To identify the complications of critically ill patients undergoing NIV therapy admitted to the Emergency Department of ULS-Bragança. Methodology: Exploratory-descriptive, observational, quantitative study conducted through the application of two data collection instruments, between November 2017 and March 2018: A Questionnaire and an Observation Grid of a sample of 35 patients, mostly female (57.14%) over the age of 85 (37.14%). Results: The most frequent clinical diagnosis was respiratory failure (45.71%). The most frequent complications were the sensation of claustrophobia, ulcerations of the face, pain, and accumulation of secretions. Less frequent complications were nasal congestion, conjunctivitis, gastric distension, aerophagia, and vomiting. Conclusion: The dissemination of the results is advocated, in order to open the discussion within and between teams, to reinforce the relevance of nursing training regarding the care of patients with NIV.

Marco contextual: La eficacia de la ventilación no invasiva (VNI) puede dar lugar a posibles complicaciones que requieren cuidados preventivos de enfermería. Objetivo: Identificar las complicaciones de los pacientes en estado crítico sometidos a terapia de VNI ingresados en el servicio de urgencias. Metodología: Se realizó un estudio exploratorio-descriptivo, observacional, de carácter cuantitativo, mediante la aplicación de dos instrumentos de recogida de datos: un cuestionario y una parrilla de observación a una muestra de 35 pacientes, la mayoría de los cuales eran mujeres (57,14%) y con una edad superior a los 85 años (37,14%). Resultados: El diagnóstico clínico más frecuente fue la insuficiencia respiratoria (45,71%). Las complicaciones más frecuentes fueron la sensación de claustrofobia, las ulceraciones faciales, el dolor y la acumulación de secreciones. Las complicaciones menos frecuentes fueron la congestión nasal, la conjuntivitis, la distensión gástrica, la aerofagia y la sensación de vómitos. Conclusión: Se aboga por la difusión de los resultados, con el fin de abrir el debate dentro de los equipos y entre ellos para reforzar la pertinencia de la formación de enfermería en relación con la atención de los pacientes con VNI.

Segurança em contexto de sobrelotação de serviço de urgência: proposta de intervenção de enfermagem especializada / Safety in the context of emergency service overcrowding: specialized nursing intervention proposal

A segurança do doente é uma temática de vital importância na prestação de cuidados de enfermagem. São muitos os fatores que influenciam a segurança do doente, incluindo condições estruturais do serviço, recursos técnicos, equipamentos e materiais, procedimentos, normas e, inevitavelmente, os profissionais de saúde. A administração de terapêutica e a vigilância de um doente crítico em Serviços de Urgência com alta taxa de afluência de doentes, limitações de espaço físico e baixas dotações de enfermeiros por número de doentes apresenta sérios obstáculos à manutenção de ambiente terapêutico seguro. Este trabalho descreve o percurso de aquisição de competências especializadas em enfermagem tendo subjacente a temática da segurança da pessoa em situação crítica em contexto de Serviço de Urgência, materializada na questão central "como garantir a segurança na administração de medicação à pessoa em situação crítica em ambiente de sobrelotação de Serviço de Urgência?". A escolha desta temática teve como base um conjunto de motivações pessoais e de necessidades profissionais, identificadas ao longo do percurso como enfermeiro, nomeadamente em contexto militar. Este trabalho permitiu o desenvolvimento de competências de cuidado especializado de enfermagem, segundo o modelo de aquisição de competências de Dreyfus, adaptado para a prática de enfermagem por Benner (2001). Este paradigma releva a importância do domínio das capacidades e habilidades profissionais, da experiência e da incorporação da mesma no desenvolvimento e evolução do enfermeiro com o objetivo de otimizar a sua prática de prestação de cuidados. Este trabalho divide-se em dois capítulos principais. No primeiro capítulo são explorados os conceitos de segurança do doente, Serviço de Urgência e sobrelotação, erro terapêutico e vigilância do doente. No segundo capítulo é explicitado o percurso de aquisição de competências decorrido no curso de mestrado, nomeadamente durante a realização dos estágios em contexto de Serviço de Urgência e Cuidados Intensivos, atividades desenvolvidas e reflexão e análise de todo o processo formativo

Patient safety is a vitally important topic in the provision of care of nursing. There are many factors that influence patient safety, including structural conditions of the service, technical resources, equipment and materials, procedures, standards and, inevitably, health professionals. The administration of therapy and surveillance of a critically ill patient in Emergency Services Emergency with high patient influx rate, physical space limitations and low staffing of nurses per number of patients presents serious obstacles to maintaining a safe environment safe therapeutic. This work describes the path to acquiring specialized skills in nursing with the underlying theme of the safety of people in critical situations in context of Emergency Service, materialized in the central question "how to guarantee safety in the administration of medication to people in critical condition in an overcrowded environment Emergency Service?" The choice of this theme was based on a set of personal motivations and professional needs, identified along the way as a nurse, particularly in a military context. This work allowed the development of specialized care skills nursing, according to the Dreyfus skills acquisition model, adapted for the nursing practice by Benner (2001). This paradigm highlights the importance of the domain professional capabilities and skills, experience and their incorporation into the development and evolution of nurses with the aim of optimizing their nursing practice provision of care. This work is divided into two main chapters. In the first chapter there are explored the concepts of patient safety, Emergency Service and overcrowding, error therapy and patient surveillance. The second chapter explains the acquisition path skills during the master's degree course, particularly during the completion of the internships in the context of Emergency and Intensive Care Services, activities developed and reflection and analysis of the entire training process